增液汤加减治静脉曲张性小腿溃疡医案、配方

静脉曲张性小腿溃疡是由静脉曲张引起局部血液循环障碍,造成组织细胞无氧代谢,生物氧化过程中断,使组织细胞缺氧形成皮肤青紫色或溃疡,甚至血管破裂出血的疾病.下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱和瓣膜功能不全、静脉内压增高所致的静脉屈曲和扩张,在此基础上常发生溃疡.该病与中医学'臁疮'、'膝疮'相类似中医认为,由于先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,瘀血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而发生下肢静脉曲张,亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨、遭受寒湿,寒凝血脉,瘀滞筋脉络道而为病.瘀久不散,化生湿热,流注于下肢经络,复因搔抓、虫咬等诱发,则腐溃成疮,日久难敛,而成溃疡.湿热日久伤阴,患者可见阴伤表现,故增液汤可用于本病治疗.

【临床运用】

甄氏应用增液汤加味治疗下肢静脉曲张性静脉炎伴小腿溃疡16例,其中男12例,女4例;年龄最小者30岁,最大者56岁;病程最短6个月,最长5年.全部病例均见下肢静脉曲张性静脉炎合并小腿溃疡.

主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长和弯曲,患肢浮肿,压之凹陷,皮肤色素沉着,溃疡面覆盖分泌物,肉芽微红,触之稍痛,易出血,局部红肿热痛.治疗采用增液汤加味治疗,处方:玄参、麦冬、生地黄、茯苓、益母草、蒲公英各30g,赤芍、丹参、金银花各20g,当归15g水煎服,每日1剂.若小腿有索条硬结者加海藻、昆布、牡蛎、鳖甲;溃疡分泌物多者加泽泻、防己、赤小豆生薏苡仁;疼痛明显者加川楝子、延胡索;局部紫暗瘀血明显者加鸡血藤、红花局部外敷自拟臁疮散(黄连、乳香、没药、生大黄、赤芍、生甘草、人工牛黄、冰片、青黛、紫河车),隔日换药1次.结果:本组16例,经治疗后,局部红肿热痛消失,溃疡形成结痂,自然脱落,全部痊愈.3

【病案举例】

1.刘某,男,34岁,1991年1月9日初诊右下肢静脉曲张5年多,右下肢静脉炎伴小腿溃疡2年.患者5年前患右下肢静脉曲张,3年后始右下肢皮肤呈褐色肿胀,疼痛逐渐加重,并见溃烂.曾在多家医院治疗,效果未显.经用上述方法治疗1个多月,肿痛消除,溃疡面愈合.随访1年未复发。

按:《医家金鉴·外科心法》:'…外臁者属足三阳经,湿热结聚,…内臁属三阴,由湿热臁血分虚热而成…',其治可从从清热解毒,利湿通络论治.本病系由病延日久,湿热搏结,暗耗津液,终成阴虚血热,瘀毒蕴结,筋聚络阻之证.故治疗以增液汤加当归滋阴养血濡脉;蒲公英、金银花清热解毒;赤芍、益母草、丹参、茯苓活血利湿消肿;外用臁疮散消炎止痛生肌,从而获得满意的临床效果.

2.张某,男,53岁,右下肢静脉曲张5年,右下肢静脉炎及小腿溃疡2年.5年前患右下肢静脉曲张,3年后右下肢皮肤呈褐色肿胀,疼痛逐渐加重,并见溃烂,流脓水.诊见右下肢浅静脉扩张、弯曲,患肢浮肿,压之凹陷,局部皮肤色素沉着,溃疡面覆盖分泌物,触之疼痛,易出血,舌红少津,脉细.中医诊断:膝疮证属阴亏血热,瘀毒蕴结.拟予增液汤加解毒化瘀之品.处方:玄参、生地、麦冬、茯苓、益母草、蒲公英各30g,赤芍、丹参、金银花各20g,当归15g水煎服,每日1剂.再予中成药三妙丸口服,祛腐生新膏外敷.治疗2周,肿痛减轻,疮面肉色转红,脓水变稠.继治3周,肿痛消除,溃疡面愈合,随访半年未复发

按:膝疮为病,《医宗金鉴》曰:'外膝者,属足三阳经,湿热结聚,…内臁属三阴,由湿热兼血分虚热而成'再结合临床,考虑到本膝疮患者病延日久,湿热搏结,暗耗津液,所谓'久病必虚',阴亏液耗,故予增液汤滋阴濡脉,酌加化窟解毒之品,以及内服清热燥湿、外敷祛腐生新的中成药,标本兼顾,相得益彰,病证乃除.

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