“改良斜行Lobenhoffer入路”显露胫骨平台后内侧 后外侧柱

膝关节周围血管神经丰富、骨性结构复杂，对累及后柱的胫骨平台骨折，在显露和固定上仍较为棘手。对胫骨平台后内侧柱骨折，采用俯卧位Lobenhoffer入路或六院罗从风教授的“倒L型入路”可有效显露；而对胫骨平台后外侧骨折，则入路更加多样，包括Frosch入路及其改良、Carlson入路、前外侧扩大入路以及腓骨头截骨入路等，可参阅：

手术技术｜Frosch入路固定胫骨外侧平台合并后外侧平台骨折

手术经验｜切断腓肠肌内侧头显露胫骨后外侧平台

图解｜胫骨平台后外侧暴露：股骨外侧髁截骨入路

胫骨后外侧平台骨折：Carlson入路（附病例）

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▲ 图示Frosch入路，线1为前外侧入路，线2为后外侧入路，黑线为Frosch入路切口。

对累及后内侧与后外侧柱的胫骨平台骨折，由于上述入路在同时显露上的局限，更多学者采用双切口联合入路治疗。双切口势必造成较大的创伤，且部分手术入路可能需要更换体位，增加手术时间及出血量。为此，国外学者通过大体研究，描述了改良的斜行Lobenhoffer入路，可通过俯卧位单一切口同时暴露胫骨平台后内侧+后外侧柱。该切口可单独使用，也可联合前外侧入路使用。现介绍如下：

手术显露步骤步骤1：皮肤切口与皮下组织的分离显露。

首先，体表标志定位。标识出膝关节后方关节线及后正中线，皮肤切口自膝关节关节线与后正中线交点上方1cm，横斜行向内下方，平行于腓肠内侧皮神经的理论走形路线（避免损伤神经）。

皮下脂肪及筋膜的分离方向同皮肤切口，注意保留部分脂肪与切口与腓肠内侧皮神经之间。

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▲ 图示皮肤及皮下组织的分离显露。SSV：小隐静脉；MSCN：腓肠内侧皮神经；L：外侧；M：内侧；PFCN：股后皮神经。

步骤2：后内侧深部组织的分离。

将腓肠内侧皮神经与小隐静脉往外侧牵拉，后可暴露腓肠肌内侧头与鹅足间间隙。在其间打开后，将腓肠肌内侧头拉向外侧，即可显露腘肌与半膜肌表面筋膜，此时可稍屈膝，放松腓肠肌内侧头。

在此步骤中，无需直接暴露腘神经血管束，血管神经束位于腓肠肌与腘肌间，正常分离不会损伤该结构。

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▲ 图示后内侧深部组织的分离。MG：腓肠肌内侧头，SM：半膜肌；P：腘肌；LG：腓肠肌外侧头；Tibia：胫骨。

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